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全麻術后恢復早期一過性失語一例

2019-7-17 作者:張元貴   來源:臨床麻醉學雜志 我要評論0
Tags: 全麻  恢復早期  一過性  失語  

患者,女,30歲,166 cm,76kg,BMI 27.5kg/m2,ASAⅡ 級。急診入院診斷:宮外孕,擬在全身麻醉下行“腹腔鏡下宮外孕摘除術”。查體:HR 89次/分,RR 16次/分,BP108/60mmHg,體溫36.6℃。術前檢查示心、肺、肝腎功能和神經系統未見異常。既往體健,無精神疾病病史,無失語病史,未曾生育,自述兩年前曾行宮外孕摘除術。
 
患者17∶30入室,常規監測HR 77次/分,BP 131/65mmHg,SpO2 98%。開放左上肢靜脈輸液。面罩吸氧,17∶45全麻誘導:丙泊酚100mg、舒芬太尼35μg、順式阿曲庫銨12mg,患者意識消失后面罩加壓通氣,4min后用可視喉鏡插入7.0#普通氣管導管,聽診雙肺呼吸音清晰對稱,固定導管,連接呼吸機行機械通氣,VT500ml,RR 13次/分,I∶E1∶2。術中持續吸入2%~3%七氟醚,保持MAC 0.8以維持麻醉,在此過程中患者HR維持在70~80次/分,MAP 60~65mmHg左右,PETCO2 35~45mmHg,SpO2 100%。18:40停止吸入七氟醚,50mg丙泊酚靜脈推注,19:00手術結束,共輸入復方乳酸鈉1 500ml,出血20ml,尿量300ml,鼻咽溫檢測維持在36.5℃。
 
19:15患者意識恢復,符合拔管指征后拔管。拔管后即刻患者言語表達費力,吐字不清,雙腿乏力,不能抬起,生命體征尚平穩。19:20患者突然哭泣躁動,無法言語交流,語言安慰短暫平靜后又再次發生哭泣躁動。19:30靜脈注射丙泊酚30mg,患者入睡,生命體征平穩。19:40患者蘇醒,仍不能正常回答問題。19:45病情繼續好轉,但言語不流利,送回病房繼續觀察。22:00再次隨訪時患者已完全恢復正常,當詢問其哭泣、躁動的原因,患者無法說明原因。
 
討論 
 
失語是麻醉后并發癥之一,曾有報道在腰-硬聯合麻醉中出現過,其原因是局麻藥被過快的吸收入血進入顱內,致敏感的大腦皮質的語言運動區受抑制,出現運動性失語。其表現以口語表達障礙為特點,無構音肌癱瘓,但言語表達能力喪失或僅能說出個別單字。在氣管插管全身麻醉中未見報道,本例患者符合運動性失語特點且伴有情緒激動表現,其原因可能與精神因素有關。引起失語的原因是多方面的,因此鑒別診斷尤為重要。
 
環杓關節脫位:由杓狀軟骨底的關節面與環狀軟骨板上緣外側連接而成的環杓關節,在氣管插管、拔管時操作不當,插管時操作不當,氣管插管或管留置時間太長、對環杓關節壓力過大,以及頸部創傷等因素作用下脫位,表現為聲嘶、喉痛、吞咽困難、進食嗆咳等臨床表現。本例患者并未出現以上癥狀,可以排除環杓關節脫位的可能。聲門麻痹 臨床上可出現單側聲帶麻痹和雙側聲帶麻痹。單側聲帶麻痹一般表現為術后數周聲音嘶啞。雙側聲帶麻痹病情嚴重,可表現為拔管后立即出現上呼吸道梗阻。本例患者很明顯不符合以上特點。
 
短暫性腦缺血發作(TIA):頸動脈或椎基底動脈系統發生短暫性血液供應不足,引起大腦皮層功能區短暫性缺血,出現的短暫性、可逆性神經功能障礙。其中頸動脈短暫性供血不足的最常見癥狀:單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語等。本例患者為年輕女性,未曾有短暫性腦缺血發作病史,術中血流動力學平穩,僅有單純的失語癥狀不能診斷為TIA。
 
癔癥性失語癥:癔癥是由精神因素,如生活事件、內心沖突、暗示或自我暗示,作用于易病個體引起的精神障礙,以中年婦女或性格內向者多見。癔癥性失語癥又稱功能性失語或精神性失語。誘發因素:過度悲痛、緊張、恐懼、憤怒、憂郁。
 
臨床表現:(1)突然發病但恢復較快。(2)發病后立刻喪失發聲功能,或只能發耳語聲,但咳嗽、哭笑的聲音仍正常,喉部及全身檢查無異常。本例患者既往有宮外孕手術史,30歲未生育且再次接受宮外孕手術,這些因素造成了患者巨大的精神障礙,臨床表現符合癔癥性失語癥特征。
 
原始出處:

張元貴.全麻術后恢復早期一過性失語一例[J].臨床麻醉學雜志,2018(07):692.



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