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JAMA:急性缺血性腦卒中患者血管內再灌注治療時間與預后的關系

2019-7-17 作者:MedSci   來源:MedSci原創 我要評論0

臨床試驗表明,血管內再灌注治療急性缺血性腦卒中(AIS)大血管閉塞的療效是時間依賴性的,但其對預后的影響尚不清楚。近日研究人員探討血管內再灌注治療AIS患者治療速度與預后的關系。

回顧性隊列研究使用2015年1月至2016年12月期間前瞻性數據,最終隨訪時間為2017年4月15日。6756例接受血管內-再灌注治療的前循環大型血管閉塞患者參與,發病時間為8小時或更短。研究的主要結果為實質再灌注(腦梗塞溶栓評分2b-3),動態狀態, Rankin殘疾(MRS),出院,癥狀性顱內出血(SICH),住院死亡率/臨終關懷出院。

6756例患者中,平均年齡為69.5歲,女性為51.2%,美國國立衛生研究院卒中前處理評分中位數為17。onset-to-puncture中位時間230 min,door-to-puncture中位時間87 min,85.9%(5433/6324)患者有實質性再灌注。不良事件發生率為6.7%(449/6693),院內死亡率/臨終關懷出院率為19.6%(1326/6756)。出院時36.9%(2132/5783)獨立行走,23.0%(1225/5334)功能獨立(MRS 0-2)。onset-to-puncture調整分析中,時間-結果關系是非線性的,在30-270 min的時間范圍內,15 min內穿刺的時間越快,在出院時實現自主行走的可能性越高(絕對增加1.14%[95%CI:0.75%~1.53%]),住院死亡率/臨終關懷出院率降低(絕對下降,0.77%), SICH風險降低(絕對下降,0.22%)。更快的door-to-puncture時間與預后改善有關,包括在30~120分鐘窗口內,達到出院的可能性更高(絕對增加2.13%),每減少15分鐘降低住院死亡率/臨終關懷出院率 (絕對下降1.48%)。

臨床常規治療的大血管閉塞所致的AIS患者中,較短的血管內再灌注治療時間與較好的預后療效顯著相關。

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